Сумма выплаты по страховому случаю при инфартке миокарда

⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐ Добрый день, читатели моего блога, сейчас будем постигать всем необходимую тему — Сумма выплаты по страховому случаю при инфартке миокарда. Возможно у Вас могут еще остаться вопросы, после того как Вы прочтете, поэтому лучше всего задать их в комметариях ниже, а еще лучше будет — получить консультацию у практикующих юристов по всем видам права от наших партнеров.

Постоянно обновляем информацию и следим за ее обновлением, поэтому можете быть уверенными, что Вы читаете самую новую редакцию.

по апелляционным жалобам государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи», государственного учреждения — Курганское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Курганского городского суда Курганской области от 18 июля 2022 года, которым постановлено:

Сумма выплаты по страховому случаю при инфартке миокарда

В апелляционной жалобе ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» просит решение суда изменить, поскольку взысканная сумма несоразмерна последствиям причиненным истцу. Считали, что основными причинами в развитии острого инфаркта миокарда у Мороз С.Ю. явились нервное напряжение и психоэмоциональный стресс, которому способствовала конфликтная ситуация в семье и драка на территории больницы в день смерти Мороз С.Ю., а также его категорический отказ от медицинской помощи.

Апелляционное определение СК по гражданским делам Курганского областного суда от 31 октября 2022 г. по делу N 33-3305/2022 (ключевые темы: скорая медицинская помощь — профессиональное заболевание — несчастный случай на производстве — обязательное социальное страхование от несчастных случаев — повреждение здоровья)

Привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц Мелкобродова Д.С. и Сормачева С.В. в судебное заседание не явились, о дате и времени извещались надлежащим образом, в ходе рассмотрения дела не соглашались с заявленными требованиями, указывали, что при оказании медицинской помощи Мороз С.Ю. надлежаще исполняли свои должностные обязанности, поддержали позицию, высказанную представителями ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Если гражданин заключил договор добровольного (или его еще называют дополнительного) медицинского страхования, то критерии определения страхового случая перечислены в его условиях. Они могут выражаться в следующих формах:

Какое заболевание считается страховым случаем

• когда заболевания, признаваемые страховым случаем, перечислены отдельным списком (отдельным пунктом договора медицинского страхования или в приложении к нему);
• когда конкретного названия заболевания не называется, но перечислены условия, наличие которых позволяет приравнять его к страховому случаю: обстоятельства, при которых застрахованный заболел, продолжительность болезни, ее тяжесть, нахождение заболевшего на амбулаторном или стационарном лечении, размер потраченных на лечение средств и т. п.;
• перечисляются не сами заболевания-страховые случаи, а исключения: то есть «всё, кроме…» и далее идет список исключений.

Какие заболевания являются страховыми?

• путем выплаты денежной компенсации – как правило, ее размер зависит от стоимости проведенного лечения и суммы, затраченной на лекарственные препараты;
• заболевший получает лечение и все необходимые лекарства, при этом оплату за них производит страховая компания.

Согласно приказу Минздрава, жители России, у которых есть полис ОМС, имеют право бесплатно пройти кардиореабилитацию после серьезного кардиологического заболевания. Часто она помогает человеку сохранить прежний образ жизни и защитить себя от нового приступа. Однако иногда пациенты сталкиваются с проблемами при попытке записаться на реабилитационное лечение. В страховой медицинской организации ООО «АльфаСтрахование-ОМС» подробно объяснили «URA.RU», как их избежать.

Пациенты под защитой страховых

Чтобы попасть на кардиореабилитацию, достаточно направления, выписки из медицинской документации, паспорта, СНИЛС и полиса ОМС. В некоторых регионах пациент имеет право выбрать, в каком медицинском центре проходить кардиореабилитацию. При этом его нельзя направить на процедуру против воли.

Пройти реабилитацию после инфаркта можно бесплатно по ОМС

Инфаркт миокарда — это тяжелое проявление ишемической болезни сердца (ИБС). Внутри коронарных артерий сердца образуются атеросклеротические бляшки, вокруг которых со временем образуются сгустки крови (тромбы), перекрывающие артерию. Из-за недостаточного кровообращения сердечная мышца перестает получать кислород, и мышечные клетки погибают.

Данный тип страхования относится к видам смешанного страхования, и включает полис НС и страхование жизни на случай гибели по болезни. Страховой полис может включать случаи диагностирования критических заболеваний или состояний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, рак и др.

Страхование жизни: смерть по любой причине и по несчастному случаю

Для страховщиков гибель от несчастного случая является отдельным видом страхования. Страхование от НС предусматривает страховую компенсацию в случае получения застрахованным случайных телесных повреждений, приведших к временной или постоянной нетрудоспособности или смерти. Рассмотрим на примере программ МетЛайф.

Программа «Спутник жизни» предусматривает выплату страхового возмещения в следующих случаях:

Конечно, существуют и другие ситуации, которые могут послужить поводом для отказа в страховой выплате. Каждая программа предусматривает свой набор ограничений, поэтому страхователю следует внимательно изучить перечень страхуемых рисков, чтобы оформить выгодный полис с подходящими условиями.

Разрешая заявленные требования по существу, суд квалифицируя несчастный случай, произошедший с Мороз С.Ю. как связанный с производством, исходил из того, что несчастный случай произошел в период нахождения Мороз С.Ю. на работе, непосредственно при исполнении им своих трудовых обязанностей. При этом обстоятельств, при наличии которых в силу ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством, не установлено.

Предоставление суду полномочий по оценке доказательств и отражению ее результатов в судебном решении вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия, что, вместе с тем, не предполагает возможность оценки судом доказательств произвольно и в противоречии с законом; гарантией процессуальных прав лиц, участвующих в деле, являются установленные названным Кодексом процедуры проверки судебных постановлений вышестоящими судами и основания для их отмены или изменения.

Апелляционное определение СК по гражданским делам Курганского областного суда от 31 октября 2022 г. по делу N 33-3305/2022 (ключевые темы: скорая медицинская помощь — профессиональное заболевание — несчастный случай на производстве — обязательное социальное страхование от несчастных случаев — повреждение здоровья)

В силу ст. 229.2 ТК РФ, на основании собранных материалов расследования комиссия (в предусмотренных случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая) устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством.

Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.

Как получить страховку при несчастном случае

На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.

Как составить заявление на получение выплат?

Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.

Из представленных медицинских документов – выписки из акта судебно-медицинского исследования трупа Перова А.Е. следует, что смерть Перова А.Е. наступила от острого трасмурального инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка с частичным переходом на переднюю стенку. Согласно заключению специалиста – врача, трансмуральный инфаркт миокарда является одним из видов инфаркта миокарда, на острый характер инфаркта указывает выписка из акта судебно-медицинского исследования трупа. Из выписки из истории болезни из поликлиники № САО следует, что ранее к кардиологу Перов А.Е. не обращался, никаких сведений о заболеваниях сердца в истории болезни Перова А.Е. не имеется. Острый трасмуральный инфаркт миокарда развился у Перова А.Е. в ДД.ММ.ГГ г., т.е. в период действия генерального договора об общих условиях коллективного страхования, который был заключен ДД.ММ.ГГ и действовал до ДД.ММ.ГГ В п. 3.6.

Как получить страховую компенсацию после инфаркта

Также данное заключение содержит характеристики инфарктов миокарда, перечень симптомов для разного вида миокардов. Исходя из положений ст. 422 ГК РФ, договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом, стороны не вправе заключать договор на условиях, противоречащих закону.
Условия личного страхования являются неотъемлемой частью договора страхования и не должны содержать положения, противоречащие гражданскому законодательству и ухудшающие положение страхователя по сравнению с установленным законом. Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст.ст.
961, 963, 964 ГК РФ. Согласно ст.
ДД.ММ.ГГ в результате «острого трансмурального инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка с частичным переходом на переднюю стенку. Атеросклероз коронарных артерий 2 степени II стадии, со стенозом до 40%; незначительный мелкоочаговый распространенный кардиосклероз, слабо выраженная гипертрофия миокарда. Осложнения: отек головного мозга, мягкой мозговой оболочки и легких. Жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах.

Как получить страховую компенсацию после инфаркта

Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы в случае смерти застрахованного лица, если смерть последнего наступила вследствие самоубийства, независимо от срока нахождения застрахованного лица на военной службе, службе, военных сборах.